（式樣5-2）

（此處印制公安機關(guān)名稱(chēng)）

國家賠償費用支付申請受理通知書(shū)

×公賠支受字〔××××〕×號

×××（賠償請求人姓名/名稱(chēng)）：

本機關(guān)收到你提出的國家賠償費用支付申請。經(jīng)審查認為符合法定受理條件。根據《國家賠償費用管理條例》第六條第一款的規定，決定受理。

                                 ××××年××月××日

  （公安機關(guān)印章或者國家賠償專(zhuān)用章）

一式二份，一份交賠償請求人、一份附卷。

制作與使用說(shuō)明

本文書(shū)是賠償義務(wù)機關(guān)告知賠償請求人受理支付國家賠償費用申請的文書(shū)。