擔保人：（基本情況） 
被擔保人：（基本情況） 
　　擔保人愿做被擔保人的擔保人，為被擔保人向你院提出的訴訟財產保全申請做如下擔保： 
　　一、擔保人負擔采取訴訟財產保全措施所需全部費用； 
　　二、如被擔保人訴訟財產保全申請錯誤，擔保人愿賠償被申請人因財產保全所遭受的全部損失。 
　　三、將擔保人定期（存折，現金ΧΧ萬元）交你院作抵押，可從中支付一、二項所需費用。 
　　　　　　此致 
　　　　　　　　　　　　人民法院 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　擔保人：（簽字或蓋章） 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日