贍養協議公證書（之一） 
（）ХХ字第ХХ號 
　　茲證明被贍養人ХХХ（男或女，出生年月，現住ХХ省ХХ縣ХХ鄉ХХ村）與贍養人ХХХ（男或女，出生年月，現住ХХ省ХХ縣ХХ村）、ХХХ（男或女，出生年月，現住ХХ省ХХ縣ХХ村），于Х年Х月Х日自愿簽訂了前面的《贍養協議》，并在我的面前，在前面的協議上簽名（蓋章）。 
　　當事人簽訂上述協議的行為符合《中華人民共和國民法通則》第五十五條和《中華人民共和國婚姻法》的規定。 
　　　　　　中華人民共和國ХХ省ХХ市（縣）公證處 
　　　　　　　　公證員（簽名） 
　　　　　　　　　　　　　　　　Х年Х月Х日