法院訴訟文書樣式７９ 
　　　　　　　　　　　　　　××××人民法院 
　　　　　　　　　　　　　　　 民事裁定書 
　　　　　　　　　　　　　 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　�。ā痢痢痢粒�×民督字第××號 
　　 
　　申請人……（寫明姓名或名稱等基本情況）。 
　　被申請人……（寫明姓名或名稱等基本情況）。 
　　本院受理申請人×××的支付令申請后，于××××年××月××日發出（× 
×××）×民督字第××號支付令，限令被申請人×××在收到支付令之日起十五 
日內清償債務，或者向本院提出書面異議。被申請人×××已在規定期間提出書面 
異議。本院依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百九十二條的規定，裁定如下： 
　　終結本案的督促程序。 
　　本院××××年××月××日（××××）×民督字第××號支付令自行失效， 
申請人可以依法起訴。 
　　本案受理費××元，由申請人×××承擔。 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　審判員　××× 
　 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　××××年××月××日 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　�。ㄔ河。� 
　　本件與原本核對無異 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　書記員　×××