法院訴訟文書樣式７７ 
　　　　　　　　　　　　　　××××人民法院 
　　　　　　　　　　　　　　　 民事調解書 
　　　　　　　　　　　　　 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　�。ā痢痢痢粒�×民再字第××號 
　　原審原告（或原審上訴人）……（寫明姓名或名稱等基本情況）。 
　　原審被告（或原審被上訴人）……（寫明姓名或名稱等基本情況）。 
　　原審第三人……（寫明姓名或名稱等基本情況）。 
　�。ó斒氯思捌渌�訴訟參加人的列項和基本情況的寫法，與本院決定再審的案件 
用的民事判決書樣式相同。） 
　　案由：…… 
　　……（寫明原審當事人的姓名或名稱和案由）一案，本院（或××××人民法 
院）于××××年××月××日作出（××××）×民×字第××號民事判決（或 
調解協議），已經發生法律效力�！痢痢痢聊辍痢猎隆痢寥毡驹鹤鞒霾枚�，決定本 
案由本院提起再審（或進行提審）。（或“××××年××月××日××××人民 
法院指令本院對本案進行再審�！保� 
　　……（簡要寫明當事人的請求和案件的事實）。 
　　本案在審理過程中，經本院主持調解，雙方當事人自愿達成如下協議： 
　　……（寫明協議的內容）。 
　　……（寫明除免交的案件受理費外的其他訴訟費用的負擔。沒有的，此項不寫） 
。 
　　上述協議，符合有關法律規定，本院予以確認。 
　　本調解書經雙方當事人簽收后，即具有法律效力。 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　審判長　××× 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　審判員　××× 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　審判員　××× 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　××××年××月××日 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　�。ㄔ河。� 
　　本件與原本核對無異 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　書記員　×××