中華人民共和國國家工商行政管理局商標評審委員會：

    我廠/________收到商標局(________)標________號《________》一文，準備申請復審。因不能在期限內完成申請手續，根據《商標法實施細則》的有關規定，申請延期30天，期限自我廠/________收到商標局通知的________年________月________日起，延至________年________月________日。

    申請人名稱______________

    申請人地址______________

    聯系人________電話________                                                                                 (章戳)

    郵政編碼□□□□□□                                                                                    年  月  日

    評審費

    代理人名稱______________

    代理人地址______________                                                                                    (章戳)

    聯系人________電話________