申請人名稱：

申請人地址：

郵政編碼：

聯系人：

電話(含地區號)：

傳真(含地區號)：

代理組織名稱：

商標注冊人：

商標注冊名：

商標名稱：

類別：

撤銷商品/服務項目：

撤銷理由：

申請人章戳(簽字)：                                                                       代理組織章戳： 

  代理人簽字：       

注：1．未委托代理的，不需填寫代理項目。

2．收費標準：撤銷商標費1000元。

3．馬德里國際注冊商標，應在注冊號前加字母“G”以示區分。

4．共有商標申請撤銷，“商標注冊人”一欄必須填寫代表人。

5．若撤銷部分商品/服務項目，需填寫“撤銷商品/服務項目”一欄，全部撤銷無需填寫。