國籍公證書

（）ХХ字第ХХ號

　　根據ХХ省ХХ市戶籍管理機關發給ХХХ的號碼為ХХХХ的居民身份證（或ХХ省ХХ市戶籍管理機關檔案記載），茲證明ХХХ（男或女，ХХ年Х月Х日出生）現戶籍地在ХХ省ХХ市ХХ路ХХ號，具有中國國籍
中華人民共和國ХХ省ХХ市公證處

　　　　　　　　　公證員（簽名）
　　　　　　　ХХ年Х月Х日