中華人民共和國____海事法院

民事裁定書

（撤銷海事證據保全用）

（    ）___海法證字第___號

　　請求人______________________________________（寫明姓名或名稱、住所地等基本情況）。

　　被請求人____________________________________（寫明姓名或名稱、住所地等基本情況），

　　利害關系人__________________________________（寫明姓名或名稱、住所地等基本情況）。

利害關系人_______不服本院_____年____月____日作出的（    ）____海法證字第____號民事裁定，對________________（寫明裁定的具體內容）于____年____月____日向本院提出異議。利害關系人____提出_____________________________（寫明異議的理由和請求）。

　　本院經審查認為，_________________（寫明異議成立的理由），依照《中華人民共和國海事訴訟特別程序法》第六十九條第二款的規定，裁定如下：

撤銷本院____年___月___日作出的（    ）___海法證字第____號民事裁定（如已執行，加上“將已經保全的證據______________________________”＜寫明對證據的具體處理措施＞）。

審判長：_____________

審判員：_____________

審判員：_____________

____年_____月______日

_____________（院�。�

本件與原件核對無異

書記員：_____________