保全措施申請書

　  ×××工商行政管理局經濟合同仲裁委員會：

　　我單位與                    因經濟合同發生糾紛，涉及（標的），根據《中華人民共和國經濟合同仲裁條例》第二十四條的規定，特請你會采取保全措施。如果因采取保全措施造成財產損失，由我單位承擔責任。

　　申請人：

　　法定代表人：

　　代理人：

　　       年     月     日

　　           （印章）