申請人……（基本情況）
    法定代表人姓名：_________________ 職務：_________________
    委托代理人姓名：______住址：______電話：______單位：_____

    請求事項：承認___國___法院______年______月______日的___判決在中華人民共和國領域內具有法律效力。

    事實與理由：……（寫明案件的起因及最后判決結果）
　　根據《中華人民共和國民事訴訟法》第267條的規定和最高人民法院《關于中國公民申請承認外國法院___問題的規定》，現向你院提出上述請求，請依法裁定。

　　證據：
    1．___國___法院______年______月______日______判決書副本及中文譯本各一份；
    2．___國___法院寄給申請人的出庭傳票及中文譯本各一份；

　　此致
___省___市___中級人民法院

申請人：___________
____年____月 ____日