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┃ 罪犯____ ┃ . ┃ 罪犯____材料轉遞函 ┃ . ┃ 罪犯____材料轉遞函 ┃
┃ 材料轉遞函 ┃ . ┃ �。ɑ貓蹋 々А� . ┃ �。ā 。 ∽值凇 √柀�
┃ �。ù娓 々А�. ┃____監獄： ┃ . ┃ _____________： ┃
┃ �。ā。 ∽值凇 √柀А�. ┃ 你監（ �。 ∽值凇 √柌牧限D遞函 ┃ . ┃ ┃
┃ ┃ . ┃及材料均已收到，經核對無誤�！ 々А� . ┃ 現將__________________┃
┃罪犯姓名_____________ ┃ [ ┃ ┃ [ ┃__________________________┃
┃材料類型_____________ ┃ ┃ 回復地址____________________________ ┃ ┃__________________________┃
┃材料卷數、頁數______ ┃ ┃________________________________________ ┃ ┃__________________________┃
┃材料摘要_____________ ┃ ] ┃ ┃ ] ┃__________________________┃
┃_____________________ ┃ 字 ┃ 通信信箱：________________________ ┃ 字 ┃__________________________┃
┃_____________________ ┃ 第 ┃ 郵政編碼：________________________ ┃ 第 ┃__________________________┃
┃_____________________ ┃ ┃ ┃ ┃__________________________┃
┃_____________________ ┃ ┃ （公章） ┃ ┃__________________________┃
┃_____________________ ┃ ┃ 年 月 日 ┃ ┃寄去，請查收�！ 々�
┃轉遞單位_____________ ┃ ┃…………………………………………………… ┃ ┃ ┃
┃_____________________ ┃ 號 ┃ 注：接到材料轉遞函后，請即將此回執寄 ┃ 號 ┃ ┃
┃_____________________ ┃ . ┃給發函單位�！ 々А�. ┃ （公章） ┃
┃填發時間____年__月__日 ┃ . ┃ ┃ . ┃ ┃
┃承辦人 ┃ . ┃ ┃ . ┃ 年 月 日 ┃
┃回復時間____年__月__日 ┃ . ┃ ┃ . ┃ ┃
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