�。ㄊ�、縣、區）商務行政執法

現場檢查筆錄

被檢查單位（人）                                　　        

地址：                                電話          　　        

營業執照編號                          法定代表人                

見證人                 單位或住所                         

檢查人：       證件號：      檢查人：       證件號：          

檢查時間：      年  　月  　日  　時 　  分至   　時 　  分

檢查項目：                                                

檢查過程描述：                                                 　 

檢查結果及處理意見                                                           

被檢查單位（人）意見：             簽名：          

見證人意見：                       簽名：

執法人員簽名：                     記錄人簽名：