查封、扣押延期通知書

                                            文號

當事人：

地址：

本機關于      年   月   日對你（單位）作出的查封、扣押決定（文號：             ），因                                         ，依據《中華人民共和國行政強制法》第二十五條規定，經批準延長查封、扣押期限    日。

當事人簽收：                            衛生行政機關名稱并蓋章

　　　　  年    月    日                     年    月    日

備注：本決定書一式二聯，第一聯留存執法案卷，第二聯交當事人。

                                                     中華人民共和國衛生部制定