國食藥監復不受字〔　〕 號

申請人：（姓名）　   　   

住所（聯系地址）　　　　　                                      

法人或者其他組織（名稱）　  　　　　              　

住所（聯系地址）　　　　                             

法定代表人或者主要負責人（姓名）　 職務　　          

被申請人：（名稱）　　　　　　　　　　　          　

住所（聯系地址）                                            　

法定代表人或者主要負責人（姓名）　 職務　　         

    申請人對被申請人（具體行政行為）                   

              不服，向本機關提出行政復議申請。經審查，本機關認為：（不予受理的事實和理由） 　　　　　　　　　　　　　　　。

根據《中華人民共和國行政復議法》第　　條、第十七條的規定，決定不予受理。

                            年　月　日

                         （國家食品藥品監督管理局印章）