國家衛生和計劃生育委員會辦公廳

國家衛生計生委辦公廳關于印發需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規范的通知


國衛辦醫發〔2013〕32號




各省、自治區、直轄市衛生廳局（衛生計生委）,新疆生產建設兵團衛生局:
　　根據國務院辦公廳《關于建立疾病應急救助制度的指導意見》（國辦發〔2013〕15號）的有關要求，為進一步明確疾病應急救助制度中需要緊急救治的急危重傷病標準，更好地指導各級各類醫療機構開展急危重傷病患者的規范化診療工作，我委組織制定了《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規范》�，F印發給你們，請根據實際情況參照執行。

　　附件：需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規范.doc
http://www.nhfpc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2013/11/20131122101203269.doc


國家衛生計生委辦公廳
二○一三年十一月十八日



需要緊急救治的急危重傷病標準
及診療規范

目 錄
第一部分 院前醫療急救

第一章 院前醫療急救范圍及流程
一、院前醫療急救范圍
二、院前醫療急救流程
第二章 需要急救患者的生命體征及急危重傷病種類
一、需要急救患者的生命體征
二、常見急危重傷病種類
　　　�。ㄒ唬┘卑Y疾病種類
（二）危重癥疾病種類
第三章 常見急危重傷病院前醫療急救診療規范
一、急癥的院前醫療急救診療規范
　　　�。ㄒ唬┬菘�
　　　�。ǘ�）胸痛
　　　�。ㄈ�）腹痛
　　　�。ㄋ模┖粑�困難
　　　�。ㄎ澹�氣道異物
　　　�。�六）嘔血
　　　�。ㄆ撸┛┭�
　　　�。ò耍┮庾R障礙
　　　�。ň牛┬�兒高熱驚厥
二、危重癥的院前醫療急救診療規范
　　　�。ㄒ唬┭�環系統
　　　1.心臟驟停
　　　2.急性冠脈綜合征
　　　　3.急性左心衰竭
　　　　4.惡性心律失常
　　　　5.高血壓危象
　　　�。ǘ�）呼吸系統
1.重癥支氣管哮喘
2.呼吸衰竭
（三）消化系統
（四）內分泌系統
1.糖尿病酮癥酸中毒
2.糖尿病低血糖昏迷
（五）神經系統
1.急性腦血管病
2.癲癇大發作
（六）意外傷害
1.墜落傷
2.爆炸傷
3.槍傷
4.電擊傷
5.溺水
6.中暑
7.急性中毒
8.急性過敏性反應
9.動物性傷害
（七）外科危重癥
1.創傷
2.顱腦損傷
3.胸部損傷
4.四肢損傷
5.燒（燙）傷
（八）婦產科危重癥
1.陰道出血
2.胎膜早破
3.急產
4.宮外孕破裂


第二部分 醫院急診科

第一章 醫院急診科救治范圍及流程
　　　　一、醫院急診科救治病種范圍
　　　　二、急診處理流程
　　　　三、急診處置分級
第二章 急診患者中危重癥的判別標準
第三章 常見急危重傷病醫院急診科診療規范
　　　　一、急癥的醫院急診科診療規范
（一）休克
　　　�。ǘ�）胸痛
（三）腹痛
（四）呼吸困難
（五）嘔血
　　　�。�六）大咯血
（七）昏迷
　　　�。ò耍┬�兒熱性驚厥
二、危重癥的醫院急診科診療規范
　　　�。ㄒ唬┭�環系統
1.心臟驟停
2.急性冠脈綜合征
3.急性左心衰竭
4.心律失常
5.高血壓危象
6.急性心包壓塞
（二）呼吸系統
1.支氣管哮喘持續狀態
2.呼吸衰竭
3.重癥肺炎
4.肺栓塞
（三）消化系統
1.上消化道出血
2.急性重癥胰腺炎
3.急腹癥
（四）內分泌系統
1.糖尿病酮癥酸中毒
2.非酮性高滲性糖尿病昏迷
3.糖尿病低血糖昏迷
4.甲亢危象
5.腎上腺皮質功能危象
6.垂體危象
7.嚴重酸堿失衡及電解質紊亂
（五）神經系統
1.急性腦血管病
2.癲癇大發作
3.重癥肌無力危象
（六）意外傷害
1.墜落傷
2.爆炸傷
3.電擊
4.溺水
5.中暑
6.急性中毒
7.過敏反應
8.動物性傷害
（七）創傷和燒傷
1.多發性創傷
2.顱腦損傷
3.胸部損傷
4.腹部損傷
5.脊柱/脊髓損傷
6.四肢損傷
7.骨盆骨折
8.燒（燙）傷
　　　�。ò耍�婦產科危重癥
1.陰道出血
2.產后出血
3.胎膜早破
4.急產
5.宮外孕破裂出血

第三部分 重癥醫學科

第一章 重癥醫學科收治范圍
第二章 常見急危重傷病重癥醫學科診療原則
　　　　一、休克
　　　　二、急性呼吸衰竭
　　　　三、急性腎功能衰竭
　　　　四、急性肝臟衰竭
五、急性左心衰竭
六、出凝血功能障礙
第三章 常見急危重傷病重癥醫學科診療規范
一、休克
（一）低容量性休克
（二）感染性休克
（三）心源性休克
　　�。ㄋ模┕Ｗ栊孕菘�
　　　　二、循環系統
　　　�。ㄒ唬┬呐K驟停
　　　�。ǘ�）急性冠脈綜合征、急性心肌梗塞
　　　�。ㄈ�）急性左心衰竭
　　　�。ㄋ模�惡性心律失常
　　　�。ㄎ澹└哐獕何Ｏ�
　　　　三、呼吸系統
（一）重癥哮喘
（二）AECOPD
　　　�。ㄈ�）急性呼吸窘迫綜合征ARDS
　　　　四、消化系統
　　　�。ㄒ唬┫�化道出血
　　　�。ǘ�）急性肝臟衰竭
（三）急性重癥胰腺炎
　　　　五、內分泌系統
　　　�。ㄒ唬┨悄虿⊥�癥酸中毒
　　　�。ǘ�）低血糖昏迷
　　　�。ㄈ�）高滲性昏迷
　　　�。ㄋ模┘卓何Ｏ�
　　　　六、急性腎損傷和血液凈化
　　　�。ㄒ唬┘毙阅I功能衰竭的早期診斷
　　　�。ǘ�）腎臟替代的指征
　　　　七、婦產科急癥
　　　�。ㄒ唬┤迅甙Y
　　　�。ǘ�）產后大出血
　　　�。ㄈ�）羊水栓塞
　　　　八、出凝血功能障礙
（一）肺栓塞的診斷和治療
（二）DIC
九、急性中樞神經系統損傷
（一）重度顱腦創傷
（二）急性腦血管病
（三）癲癇持續狀態
十、嚴重多發創傷
十一、外科大手術術后
十二、突發高熱


第一部分 院前醫療急救

第一章 院前醫療急救范圍及流程

一、院前醫療急救范圍
　　　　急危重傷病指各種若不及時救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其癥狀、體征、疾病符合急危重傷病標準。
院前急救人員必須及時、有效地對上述急危重傷病患者實施急救，不得以任何理由拒絕或拖延救治。
二、院前醫療急救流程


1.指揮調度中心受理急救呼叫電話。

2.接受指揮調度中心指令，2分鐘內派出救護車。

3.在途中，通過電話與患者或第一目擊者聯系，
指導自救并進一步確定接車地點。
4.到達現場后，對患者進行初步診斷和現場救治。

5.告知病情、確定轉送醫院（向病人或第一目擊者告知病情，聯動“110”確定轉送醫院）。
6. 將患者的病情、救治情況及擬送達醫院等相關信息報告指揮調度中心，建立搶救綠色通道。
7. 轉運途中，陪伴患者身邊，進行嚴密監護，確保途中安全。
8. 到達醫院后，與接診人員就病情與處置進行交接。
9. 完成任務，隨時準備接受新的任務。

　　　　第二章 需要急救患者的生命體征及急危重傷病種類
　　　　
一、需要急救患者的生命體征
　　　�。ㄒ唬┬穆� <50次/分或心率 >130次/分。
　　　�。ǘ�）呼吸 <10次/分或呼吸 >30次/分。
　　　�。ㄈ�）脈搏血氧飽和度<90%。
　　　�。ㄋ模┭獕海菏湛s壓<85mmHg 舒張壓<50mmHg或收縮壓>240mmHg 舒張壓>120mmHg。
二、常見急危重傷病種類
（一）急癥疾病種類
　　　　1.休克
　　　　2.胸痛
　　　　3.腹痛
　　　　4.呼吸困難
　　　　5.氣道異物
　　　　6.嘔血
　　　　7.咯血
　　　　8.意識障礙
　　　　9.小兒高熱驚厥
（二）危重癥疾病種類
　　　　1.循環系統
　　　�。�1）心臟驟停
　　　�。�2）急性冠脈綜合征
　　　�。�3）急性左心衰竭
　　　�。�4）惡性心律失常
　　　�。�5）高血壓危象
　　　　2.呼吸系統
　　　�。�1）重癥支氣管哮喘
　　　�。�2）呼吸衰竭
　　　　3.消化系統
　　　　4.內分泌系統
　　　�。�1）糖尿病酮癥酸中毒
　　　�。�2）糖尿病低血糖昏迷
　　　　5.神經系統
　　　�。�1）急性腦血管病
　　　�。�2）癲癇大發作
　　　　6.意外傷害
　　　�。�1）墜落傷
　　　�。�2）爆炸傷
　　　�。�3）槍傷
　　　�。�4）電擊
　　　�。�5）溺水
　　　�。�6）中暑
　　　�。�7）急性中毒
　　　�。�8）急性過敏性反應
　　　�。�9）動物性傷害
　　　　7.外科危重癥
　　　�。�1）創傷
　　　�。�2）顱腦損傷
　　　�。�3）胸部損傷
　　　�。�4）四肢損傷
　　　�。�5）燒（燙）傷
　　　　8.婦產科危重癥
　　　�。�1）陰道出血
　　　�。�2）產后出血
　　　�。�3）胎膜早破
　　　�。�4）急產
　　　�。�5）宮外孕
　　　　
第三章 常見急危重傷病院前醫療急救診療規范

一、急癥的院前醫療急救診療規范
　　　�。ㄒ唬┬菘�。
　　　　1.取平臥位或休克體位，伴有急性肺水腫的休克患者可置半臥位。
　　　　2.保持呼吸道通暢。
　　　　3.通氣與吸氧。
　　　　4.立即建立靜脈通路，并保持其暢通。
5.可開展相應檢查（血糖、心電圖等）。
6.持續監測生命體征（心電監測、血氧飽和度、呼吸等）。
　　　　7.積極查找病因，針對處理。
　　　�。ǘ�）胸痛。
1.保持呼吸道通暢，吸氧，安靜臥床休息。
2.可開展相應檢查（心電圖、D-二聚體、心肌酶等）。
3.建立靜脈通道，對癥用藥。
4.持續監測生命體征。
　　　�。ㄈ�）腹痛。
1.保持呼吸道通暢。
2.可開展相應檢查（心電圖、心肌酶等）。
3.建立靜脈通道，對癥用藥。
4.持續監測生命體征。
　　5.積極查找病因，針對處理。
　　　�。ㄋ模┖粑�困難。
　　　　1.取半臥位或坐位。
　　　　2.保持呼吸道通暢。
3.通氣與吸氧。
4.立即建立靜脈通路，并保持其暢通。
5.可開展相應檢查（血糖、心電圖、血氣分析等）。
6.能明確原因者，按相應搶救原則處理。如對張力性氣胸緊急排氣、危及生命的心臟壓塞緊急減壓、氣道異物梗阻緊急解除。
7.持續監測生命體征。
　　　�。ㄎ澹�氣道異物。
1.盡快解除氣道阻塞，保持呼吸道通暢。必要時行環甲膜穿刺或氣管切開等其他手段。有呼吸心跳停止者立刻心肺復蘇。
2.通氣與吸氧。
3.監測生命體征。
4.必要時開放靜脈通道，對癥處理。
　　　�。�六）嘔血。
1.保持患者安靜平臥，頭偏向一側，防止嘔血引起誤吸或窒息。
2.立即建立靜脈通道及補液，必要時使用止血藥物。
3.通氣與吸氧。
4.持續監測生命體征。
　　5.積極查找病因，針對處理。
　　　�。ㄆ撸┛┭�。
1.取側臥位，防止咯血引起誤吸或窒息。
2.立即建立靜脈通道及補液，必要時使用止血藥物。
3.通氣與吸氧。
4.持續監測生命體征。
　　5.積極查找病因，針對處理。
　　　�。ò耍┮庾R障礙。
1.采取正確體位，保持呼吸道通暢。
2.通氣與吸氧。
3.建立靜脈通道。
4.可開展相應檢查（心電圖、血氣分析、血糖等）。
5.持續監測生命體征。
　　6.積極查找病因，針對處理。
　　　�。ň牛┬�兒高熱驚厥。
1.保持呼吸道通暢，防止舌咬傷。
2.通氣與吸氧。
3.控制體溫（或物理降溫）。
4.建立靜脈通道，必要時使用抗驚厥藥物。
5.持續監測生命體征。
二、危重癥的院前醫療急救診療規范
　　　�。ㄒ唬┭�環系統。
　　　1.心臟驟停。
　　　包括心室顫動、無脈搏室速、無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏。
　　�。�1）應立即進行心肺復蘇。
　�、傩赝獍磯�。
　　　�、谑址ㄩ_放氣道，或采用口咽通氣管、喉罩或氣管插管。
　　　�、廴斯ね�氣或球囊面罩通氣。
　　　�、苡袟l件的應當盡快監測心電情況，如有可除顫心律（室顫或無脈室速）應當立即除顫。
　　　�。�2）持續監測生命體征。
　　　�。�3）開放靜脈通道。
　　　�。�4）根據條件酌情應用復蘇藥物及抗心律失常藥物。
　　　2.急性冠脈綜合征。
　　　�。�1）保持正確體位穩定患者情緒。
　　　�。�2）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。
　　　�。�3）建立靜脈通道。
　　　�。�4）酌情給予鎮痛劑。
　　　�。�5）酌情給予硝酸酯類、抗血小板藥物治療，及時處理各種并發癥（心衰、心源性休克、致命性心律失常等）。
　　　�。�6）持續監測生命體征。
　　　　3.急性左心衰竭。
　　　�。�1）保持患者呈坐位或半臥位。
　　　�。�2）保持呼吸道通暢，必要時可行人工輔助通氣或機械通氣。
　　　�。�3）開放靜脈通道。
　　　�。�4）酌情給予利尿劑、血管擴張劑、強心甙等藥物治療。
　　　�。�5）持續監測生命體征。
　　　　4.惡性心律失常。
　　　�。�1）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。
　　　�。�2）開放靜脈通道。
　　　�。�3）必要時選用抗心律失常藥物治療。
　　　�。�4）酌情使用刺激迷走神經、電復律、臨時體外起搏等治療。
　　　�。�5）如為心室纖維顫動/心室撲動，立即電除顫并心肺復蘇。
　　　�。�6）持續生命體征監測（持續心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監測）。
　　　　5.高血壓危象。
　　　�。�1）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。
　　　�。�2）開放靜脈通道。
　　　�。�3）給予降壓藥物治療。
　　　�。�4）及時處理各種并發癥（腦水腫、心衰等）。
　　　�。�5）持續監測生命體征。（心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監測。）
　　　�。ǘ�）呼吸系統。
1.重癥支氣管哮喘。
（1）盡快脫離致敏環境，去除誘因，及時發現氣胸等并發癥。
（2）保持呼吸道通暢，吸氧。
（3）嚴重呼吸衰竭者行氣管插管機械通氣進行呼吸支持。
（4）開放靜脈通道。
（5）使用氣道解痙、平喘藥、糖皮質激素、擴張支氣管藥等藥物治療。
（6）持續監測生命體征。
2.呼吸衰竭。
（1）保持正確體位。
（2）氧療。
（3）出現嚴重呼吸衰竭者可采用機械輔助通氣（面罩或氣管插管）。
（4）開放靜脈通道，酌情使用支氣管擴張劑、糖皮質激素、呼吸興奮劑等。
（5）持續監測生命體征。
　　　�。ㄈ�）消化系統。
　　　　　　　上消化道出血最常見。
（1）取正確體位，防止嘔吐物引起誤吸或窒息。
（2）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。
（3）持續心電、血壓、血氧飽和度監測。
（4）建立靜脈通路，補液、止血等對癥治療。
（5）酌情使用三腔二囊管壓迫止血。
　　　�。ㄋ模﹥确置谙到y。
1.糖尿病酮癥酸中毒。
（1）監測血糖、腎功、離子、血氣分析、尿常規等。
（2）保持呼吸道通暢，吸氧。
（3）建立靜脈通道，補液、糾酸、可控性降糖治療。
2.糖尿病低血糖昏迷。
（1）立即做快速血糖檢查。
（2）開放靜脈通道，靜脈注射25%～50%葡萄糖溶液，密切監測血糖。
　　　�。ㄎ澹┥窠浵到y。
1.急性腦血管病。
（1）取正確體位，防止誤吸及舌后墜。
（2）保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。
（3）通氣與吸氧。
（4）開放靜脈通道。
（5）合理使用降壓藥及降顱壓藥物。
（6）持續監測生命體征。
2.癲癇大發作。
（1）立即平臥，松解衣領，頭轉向一側，上下齒間加墊，保持呼吸道通暢，防止下頜脫臼和舌頭咬傷。
（2）通氣與吸氧。
（3）開放靜脈通道。
（4）緩慢靜脈注射地西泮控制抽搐。
（5）防治腦水腫等并發癥。
（6）持續監測生命體征。
　　　�。�六）意外傷害。
1.墜落傷。
（1）首先對病人進行快速全面的檢查，確定傷員是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命的征象。
（2）保護頸椎，保持呼吸道通暢，必要時放置口咽通氣管或進行氣管插管。
（3）出現心臟停搏要立即行心肺復蘇，開放靜脈通道，根據病情給予靜脈補液，補充血容量。
（4）周圍血管傷大出血時應立即給予止血處理。
（5）在搬運和轉送過程中應盡可能避免發生或加重脊柱損傷。
（6）持續監測生命體征。
2.爆炸傷。
（1）確認現場搶救環境安全。
（2）現場急救。
①呼吸心跳驟停：清除呼吸道異物，胸外按壓，氣管插管，人工呼吸，電除顫，快速建立靜脈通道及注入搶救藥物，吸氧、持續心電、血壓、血氧飽和度監測等。
②出血及休克：包括迅速止血、建立靜脈通道，補液抗休克、吸氧、持續心電、血壓、血氧飽和度監測等。
③顱腦損傷：包括保持呼吸道通暢，吸氧、持續心電、血壓、血氧飽和度監測，開放靜脈通道，必要時給予降顱壓、減輕腦水腫治療。
④張力性氣胸：包括吸氧、持續心電、血壓、血氧飽和度監測，封閉創口，胸腔穿刺抽氣和閉式引流等。
⑤擠壓綜合征：應確保呼吸道暢通，開放靜脈通道，積極糾正休克，必要時呼吸機輔助呼吸，持續心電、血壓、血氧飽和度監測。對受壓肢體應當采取適當的限制血流措施。
⑥骨折：有效固定，對脊椎骨折的傷員，實行整體搬運。
3.槍傷。
（1）詢問受傷經過，檢查局部和全身情況。
（2）有效止血包扎。
（3）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。
（4）開放靜脈通道，根據傷情給予相應處理。
（5）持續監測。
4.電擊傷。
（1）確認現場搶救環境安全，迅速脫離電源。
（2）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。
（3）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復蘇。
（4）保護體表電灼傷創面。
（5）開放靜脈通道。
（6）防治心律失常及其他對癥處理。
（7）持續監測生命體征。
5.溺水。
（1）確認現場搶救環境安全。
（2）迅速清除口腔、呼吸道異物，暢通氣道。
（3）通氣與吸氧。
（4）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復蘇。
（5）建立靜脈通道，維持有效循環或對癥治療。
（6）注意保暖。
（7）持續監測生命體征。
6.中暑。
（1）使患者迅速脫離高溫環境。
（2）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。
（3）開放靜脈通道，維持有效循環或對癥治療。
（4）給予體表物理降溫，必要時給予藥物降溫。
（5）防治腦水腫。
（6）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復蘇。
（7）持續監測生命體征。
7.急性中毒。
（1）迅速脫離有毒環境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。
（2）保持氣道通暢。
（3）通氣與吸氧。
（4）查找毒物接觸史，留存相關標本待檢。
（5）開放靜脈通道，維持循環功能。
（6）催吐、補液、利尿等對癥處理，盡早使用特效解毒藥。
（7）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復蘇。
（8）持續監測生命體征。
8.急性過敏性反應。
（1）過敏原明確者迅速脫離過敏原。
（2）保持氣道通暢，維持有效通氣。
（3）通氣與吸氧。
（4）開放靜脈通道，酌情選用抗過敏藥物治療。高度懷疑喉頭水腫或過敏性休克者，皮下注射腎上腺素0.3mg。
（5）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復蘇。
（6）持續監測生命體征。
9.動物性傷害。
1）犬咬傷。
（1）咬傷后應該立即處理傷口。

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